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L’EPAULE
I – RAPPELS ANATOMIQUES
L’articulation scapulo-humérale est une énarthrose très mobile.
La tête humérale mesure 30 mm de diamètre de rayon et qui est calé à
1
30° sur l’axe diaphysaire. La base est le col anatomique, qui est oblique en
bas et en dedans. En dehors se trouvent 2 saillies : le trochiter qui est
externe et postérieur, l’autre saillie est antérieure c’est le trochin. Entre
ces 2 saillies se trouve la coulisse bicipitale où passe la gène du long
biceps.
La cavité glénoïde est supportée par le col de l’omoplate, elle
regarde en dehors, en avant et en haut. Au dessus se trouve l’apophyse
coracoïde.
II – TECHNIQUES ET MATERIELS UTILISES
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On utilise le petit foyer
DFF 1m
On utilise un couple écran/film adapté à l’os
On peut utiliser un filtre d’épaule
Constantes : 55 kV 50 mAs
Cotation Z=17 pour 2 incidences, Z=28 pour 4
incidences et plus
III – INCIDENCES FONDAMENTALES
FACE ROTATION NEUTRE
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Le patient est assis ou debout
Elle est réalisée en antéro-postérieur
L’épaule à radiographier est au contact de la
table
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L’épaule opposée est avancée en oblique
postérieur de 35 à 40°
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Le bras est le long du corps et la main est posée
contre la cuisse, de telle sorte que l’axe
épicondyle/épi trochlée soit parallèle au plan de la
table
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La tête doit être tournée du coté opposé
RAYON DIRECTEUR
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Il est descendant de 15 à 20°
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Et il est centré sur la dépression sous-
acromiale
VARIANTE
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En décubitus dorsal corrigé
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir la partie supérieure de l’humérus,
la glène, l’apophyse coracoïde de l’omoplate,
l’acromion, et la partie distale de la clavicule
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Grâce à l’obliquité du patient on doit avoir
Llinterligne gléno-huméral dégagé
Grâce à l’obliquité du patient on doit avoir
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superposition de la clavicule et de l’acromion (c’est
a dire que l’on doit voir l’espace sous-acromial)
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(
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Il doit y avoir un respect du cintre omo-huméral
on doit avoir une courbure régulière)
En rotation neutre (ou rotation 0) : le trochiter
est de profil, c’est a dire qu’il doit être bien
visible ; le trochin est vue de face, c’est a dire non
visible ; la goutière est en position para-médiane
externe
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Les berges antérieure et postérieure de la
glène doivent être superposées
Les parties molles doivent être analysable
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
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5
6
7
8
9
1
1
1
1
– Acromion
– Bec de l’acromion
– Col anatomique
– Trochiter
– Trochin
– Gouttière bicipitale
– Col chirurgical
– Sommet de la coracoïde
– Cavité glénoïde
0 – Col de l’omoplate
1 – Epine de l’omoplate
2 – Clavicule
3 – Implantation de la coracoïde
IMAGE NORMALE
FACE AVEC ROTATION VARIEES DU BRAS
En rotation interne : Même position que pour la
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rotation neutre sauf que le bras doit effectuer une
rotation interne maximale, c’est a dire que la face
dorsale de la main doit être au contact de la cuisse
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En rotation externe : C’est la même position que
les 2 autres sauf que le bras doit effectuer une
rotation externe maximale, c’est a dire que la face
dorsale de la main doit aussi entrer en contact avec
la cuisse du patient
FAUX PROFIL
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Le patient est assis ou debout
C’est une incidence antéro-postérieure
Le dos est contre la table, le plan frontal est
parallèle au plan de la table
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Le bras est en abduction et en rotation externe
La main est derrière la nuque
Mais le plan bras/avant-bras doit rester
parallèle au plan de la table
RAYON DIRECTEUR
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Il est horizontal et perpendiculaire au plan du
film
Il est centré au milieu de la glène
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CRITERES DE REUSSITE
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On doit avoir la tête humérale, l’omoplate, la
glène, la clavicule
L’articulation acromio-claviculaire doit être
enfilée
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La pointe de l’apophyse coracoïde doit être en
dessous ou au contact de la clavicule
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Les parties molles péri-articulaires doivent être
explorables
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
– Coronoïde
– Epine de l’omoplate
– Trochin
– Acromion
– Articulation acromio-claviculaire
IMAGE NORMALE
PROFIL OU PROFIL AXILLAIRE
On a 2 types de profils : axiale ascendante et l’axiale descendante
AXIALE ASCENDANTE
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Le patient est assis ou debout
Il est en légère inflexion latérale du coté à
radiographier
La main repose sur un support
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Le bras est en abduction à 90°
La cassette est maintenue par la main opposée
sur la partie supérieure de l’épaule
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Le tube est vertical de bas en haut
DFF 1m
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RAYON DIRECTEUR
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Il est centré au milieu du creux axillaire
VARIANTE
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Couché chez un poly trauma en décubitus dorsal
avec l’épaule surélevée par un coussin
AXIALE DESCENDANTE
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Le patient est assis en bout de table
La paroi latérale du thorax est au contact de la
table
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Le bras est le plus possible en abduction
Le coude est fléchi
Le creux axillaire repose sur une cassette
courbe si possible
RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical de haut en bas
Il est incliné de dehors en dedans de 15°
Il est centré 4 à 5 cm en dedans de la pointe de
l’acromion
VARIANTE
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Si l’abduction est impossible, on utilisera une
cassette courbe
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir la tête humérale, la clavicule,
l’omoplate
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L’acromio-claviculaire doit être enfilée de face
La tête humérale doit avoir le trochin bien
visible
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Les rebords glénoïdaux antérieur et postérieur
doivent être bien visible ainsi que le corps de
l’omoplate
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La glène doit être bien visible
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L’apophyse coracoïde doit être bien déroulée en
avant de la glène
L’acromion est en arrière de la glène
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
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6
7
– Apophyse coracoïde
– Clavicule
– Trochin
– Gouttière bicipitale
– Acromion
– Articulation acromio-claviculaire
– Glène
INCIDENCE DE BERNAGEAU
Ou profil glénoïdal
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C’est une incidence postéro-antérieure
Le patient est assis ou debout
Le patient est positionner de profil strict,
épaule à radiographier contre la plaque, le bras est
à 180° à la verticale, la tête est penchée vers
l’avant, le creux axillaire est alors au contact de la
table
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On fait pivoter le patient en arrière pour
dégager la colonne de l’omoplate d’un angle de 20°
RAYON DIRECTEUR
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Il est descendant de 20 à 30°
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Il est centré sur la base du moignon de l’épaule
VARIANTE
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Si l’abduction à 180° est impossible, on peut le
faire à 90°
CRITERES DE REUSSITE
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On doit avoir l’image de la casquette : visière et
calot
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On doit voir la tête humérale, la clavicule,
l ‘omoplate
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L’omoplate est vue de profil
Le grand axe de la cavité glénoïde est
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perpendiculaire à l’axe de l’humérus/omoplate
La visière : elle est formé par la partie
inférieure de la glène
La partie inférieure : c’est la partie inférieure
de la glène
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Le rebord supérieur : c’est le bord supérieur de
la glène
ANATOMIE RARIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
– Glène
– Clavicule
– Acromion
– Coracoïde
– Tête humérale
INCIDENCE DE NEER
Ou sous-acromiale de profil
C’est la même position que pour l’incidence de
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Bernageau, mais le bras est positionner le long du
corps
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C’est une incidence postéro-antérieure
Le patient est en oblique antérieur du coté à
explorer d’un angle de 30 à 40°
RAYON DIRECTEUR
Il est descendant de 15 à 30°
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CRITERES DE REUSSITE
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L’espace sous-acromial doit être dégagé afin de
voir la coiffe des rotateurs
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L’omoplate est en profil strict
L’omoplate doit faire un Y avec la tête humérale
qu centre
L’articulation acromio-claviculaire est visible
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
– Clavicule
2
3
4
5
– Acromion
– Apophyse coracoïde
– Glène
– Tête humérale
A – Tendon du sus-épineux
B – Tendon du sous-épineux
C – Tendon du petit rond
IMAGE NORMALE
SOUS ACROMIALE DE FACE
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Le patient est assis
C’est une incidence antéro-postérieure
Le patient doit se pencher en avant, on doit
avoir un alignement horizontal de l’épine et de la
clavicule
RAYON DIRECTEUR
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Il est centré sur l’espace sous-acromial
Il est descendant de 15°
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VARIANTE
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En décubitus dorsal strict
La tête penchée en avant
Le bras le long du corps
Rayon directeur : descendant de 30°, centré
sue l’espace sous-acromial
CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir la clavicule, l’omoplate, le tête
humérale
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On doit avoir un alignement horizontal du bord
interne de l’épine et de la clavicule
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
PROFIL DE LAMY
FROFIL AXIAL DE LA COIFFE
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C’est une incidence postéro-antérieure
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La position est la même que pour le profil de
NEER
RAYON DIRECTEUR
Il est horizontal
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CRITERES DE REUSSITE
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L’omoplate doit être de profil strict
Elle doit être vue dans sa totalité
La tête humérale et la glène doivent être
superposées
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
PROFIL DE BLOOM ET OBATA
C’est un profil axillaire
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Le patient est assis sur la table
Le bras replié et plaqué sur l’abdomen
Le patient se penche en arrière pour dégager
l’épaule de toutes superpositions
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Il est en légère oblique du coté à explorer
La cassette est sur le plan de la table
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RAYON DIRECTEUR
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Il est vertical
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Et centré sur le milieu de l’épaule
VARIANTE
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C’est l’incidence de CHEVROT :
Le patient est assis
La cassette repose sur le moignon de l’épaule et
est maintenue par un système mécanique
Le rayon directeur est ascendant et oblique en
avant
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CRITERES DE REUSSITE
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L’omoplate est vue de profil
L’acromion est dégager en arrière
L’apophyse coracoïde est rejetée en arrière
La glène est pratiquement médiane
ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1
2
3
4
5
6
– Glène
– Tête de l’humérus
– Clavicule
– Acromion
– Cote
- Coracoïde
INCIDENCE DE GARTH
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Le patient est positionné en oblique postérieur
du coté à explorer de 45°
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Coude le long du corps
Le bras en rotation interne (l’avant bras sur le
ventre)
RAYON DIRECTEUR
Il est descendant de 45°
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CRITERES DE REUSSITE
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On doit voir les 3 os : humérus, omoplate,
clavicule
L’interligne gléno-huméral doit être visible
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La tête humérale est en rotation interne, le
trochiter est vue de profil
Le bord inférieur de la glène est dégager de
toutes superpositions et bien visible
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IV – INCIDENCES COMPLEMENTAIRES
INCIDENCE DE FACE EN DYNAMIQUE
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On réalise des faces avec des différents
degrés d’abduction : 0°, 30°, 60° et 90°
INCIDENCE DE FACE EN ABDUCTION CONTRARIEE
Manœuvre de LECLERC
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On met une bande velcro non élastique au
dessus du coude et on colle le bras au contact du
thorax
V - QUELQUES IMAGES PATHOLOGIQUES
FRACTURE/LUXATION DE L’EPAULE